Избавление от «постыдной» проблемы

Урологические проблемы, особенно связанные с недержанием мочи, вызывают у многих пациентов неловкость и стыд. Поэтому большинство больных, страдающих гиперактивностью мочевого пузыря или детрузорно-сфинктерной диссенергией, зачастую даже не обращаются к врачу. Хотя на сегодняшний день существуют эффективные способы борьбы с этими неприятными заболеваниями. Об этом на семинаре для урологов «Гиперактивный мочевой пузырь и детрузорно-сфинктерная диссинергия» 22 декабря 2009 года в Первой градской больнице им. Пирогова рассказал д. м. н., профессор кафедры урологии РГМУ Кривобородов Григорий Георгиевич.

Согласно статистике, гиперактивность мочевого пузыря (ГМП) — синдром, проявляющийся учащенным, а иногда и непроизвольным мочеиспусканием, ноктурией и недержанием мочи, — наблюдается у 17% населения европейских стран. Эта патология входит в десятку самых распространённых заболеваний, опережая сахарный диабет, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. ГМП чаще встречается у пациентов с рассеянным склерозом, миелодисплазией, после спинального и мозгового инсульта, вертебральных нарушений, нейроинфекции, операций на органах малого таза, спинномозговой травмы. Диагноз ставится после изучения анализов осадка и посева мочи на стерильность, УЗИ органов мочеполовой системы с определением объёма остаточной мочи и уродинамического исследования по показаниям.

В лечении заболевания существует три основных направления:

• фармакотерапия: препараты, расслабляющие мочевой пузырь или препятствующие его сокращению;
• немедикаментозные методы: упражнения Кегеля, нейромодуляция;
• хирургическое лечение: цистопластика, нейролизис.

Нередко встречается и другая урологическая проблема, именуемая «детрузорно-сфинктерной диссинергией», которая является нарушением нормального сокращения мочевого пузыря и расслабления поперечно-полосатого сфинктера уретры, что приводит к сбоям опорожнения мочевого пузыря. Клинические проявления этого заболевания варьируются.

Выделяют три типа детрузорно-сфинктерной диссинергии. Первый тип характеризуется тем, что в начале мочеиспускания происходит синхронное возрастание давления детрузора и тонуса сфинктера. На пике сокращения детрузора сфинктер внезапно расслабляется и происходит мочеиспускание. Для второго типа характерны спорадические сокращения сфинктера уретры во время сокращения детрузора при мочеиспускании. При третьем типе происходит обструкция уретры во время сокращения детрузора.

Для лечения больных детрузорно-сфинктерной диссенергией используют методики нейромодуляции, установку уретральных эндопротезов, введение в сфинктер нейропаралитических препаратов, медикаментозную терапию.

В последние годы особое место в лечении гиперактивного мочевого пузыря и детрузорно-сфинктерной диссинергии заняла ботулинотерапия. Впервые в урологической практике ботулинический токсин применил D. Dykstra в 1988 г. для лечения детрузорно-сфинктерной диссенергии у пациентов с травматической болезнью спинного мозга. Сегодня же ботулинический токсин типа А рекомендован и для использования при гиперактивном мочевом пузыре. Хотя надо отметить, что к использованию ботулинотерапии в урологии существует ряд противопоказаний:

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• миастенические, миастеноподобные синдромы;
• известная гиперчувствительность к компонентам препарата;
• острый цистит;
• острый простатит;
• беременность, период лактации;
• гемофилия.

А к относительным противопоказаниям и ограничениям:

• аллергия в анамнезе (особенно на препараты, содержащие белки);
• прием антибиотиков группы аминогликозидов и препаратов, повышающих внутриклеточную концентрацию кальция, бензодиазепинов;
• злоупотребление алкоголем;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, органов дыхания;
• перенесенные операции в органах малого таза, сопровождавшиеся денервацией мышц мочевыводящей системы.

Механизм действия ботулинического токсина типа А заключается в пресинаптической блокаде освобождения ацетилхолина, которая приводит к хемоденервации гладкомышечных волокон детрузора и увеличении емкости мочевого пузыря. В ходе клинических исследований установлено, что у пациентов уменьшается ургентность, частота мочеиспусканий и, соответственно, улучшается качество жизни.

В 2008 г. в клиническую урологию вошёл Лантокс — лекарственный препарат, содержащий ботулинический токсин типа А. От других препаратов ботулинического токсина Лантокс отличается тем, что в его состав в качестве стабилизатора входит желатин, а не человеческий альбумин (как, например, в Ботоксе), что делает препарат более безопасным и устойчивым, поэтому он активно используется в урологической практике не только в Западных странах, но теперь и в России.