Новое в лечении расстройств движений: "Нейрохирургическое лечение некоторых двигательных расстройств

Новое в лечении расстройств движений: "Нейрохирургическое лечение некоторых двигательных расстройств"

 

Нейрохирургическое лечение некоторых двигательных расстройств

В случаях низкой эффективности ботулинотерапии некоторых двигательных расстройств, таких как торсионная дистония, гемифациальный спазм, спастические синдромы различного происхождения, пациентам может быть предложено нейрохирургическое лечение.
Функциональная нейрохирургия за последние десятилетия существенно изменилась. Широкое использование для операционного планирования нейровизуализационных методик, современных компьютерных навигационных систем,  интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, а также внедрение  электронных систем хронической нейростимуляции (нейромодуляция) позволило существенно снизить травматичность и повысить эффективность нейрохирургических вмешательств при расстройствах движений.
Торсионная дистония
При генерализованных и сегментарных формах дистонии возможности  медикаментозного лечения и ботулинотерапии часто ограничены. Необходимость инъецировать большое количество мышц требует использования максимальных доз ботулинического токсина типа А (БТА) и не всегда позволяет добиться клинически значимого снижения тяжести двигательных нарушений. В этом случае может быть использована методика Электростимуляции глубоких структур головного мозга (Deep brain stimulation – DBS - в англоязычной литературе). Основной мишенью для операций при дистонии является медиальный сегмент бледного шара. Данный метод лечения позволяет снизить тяжесть двигательных нарушений на 50-80% у большинства оперированных пациентов с первичной дистонией, некоторыми формами вторичной дистонии (поздняя нейролептическая - тардивная) и расширить возможности ботулинотерапии. Деструктивные операции на глубоких структурах мозга (таламотомия, паллидотомия) в настоящее время используются редко в связи с высокой частотой осложнений.
Цервикальная дистония
Наиболее эффективным и малотравматичным методом лечения являются локальные инъекции БТА. Только в случаях неэффективности или низкой эффективности не менее 3-4 последовательных инъекций может быть рассмотрен вопрос о нейрохирургическом лечении. Используются два основных вида операций: электростимуляция медиального сегмента бледного шара или селективная периферическая денервация мышц шеи. Другие варианты операций: миотомии (рассечение мышц), ризотомии (пересечение корешков спинного мозга), микроваскулярная декомпрессия добавочного нерва, эпидуральная электростимуляция шейного отдела спинного мозга показали свою низкую эффективность и в настоящее время практически не используются. Двусторонние деструктивные операции на глубоких структурах мозга имеют высокий риск неврологических осложнений.
Гемифациальный спазм.
В качестве причины гемифациального спазма рассматривается нейроваскулярный конфликт между корешком лицевого нерва и сосудами в полости черепа у ствола головного мозга. При выраженном гемифациальном спазме и подтверждении сдавления корешка лицевого нерва сосудом на основании специального МРТ-исследования  (в режиме 3D FSE) проводится трепанация задней черепной ямки и  микроваскулярная декомпрессия лицевого нерва. Операция приводит к регрессу клиники гемифациального спазма в 85% случаев и может рассматриваться как альтернатива терапии ботулотоксином (НИИ НХ, нейрохирург - д.м.н. В.Н.Шиманский).
Спастические синдромы.
При последствиях нарушений мозгового и спинального кровообращения, черепно-мозговой и позвоночно-спинно-мозговой травмы, а также спастических формах детского церебрального паралича, наличие спастического синдрома может препятствовать двигательной реабилитации. Для коррекции спастического синдрома существует целый ряд разнонаправленных нейрохирургических операций: эпидуральная электростимуляция спинного мозга, задняя селективная ризотомия, деструкция входной зоны задних корешков спинномозговых нервов (DREZ-томия), операции на моторной порции периферических нервов (нейротомии), интратекальная терапия баклофеном. Выбор метода нейрохирургического лечения должен проводиться нейрохирургом совместно с реабилитологом и лечащим неврологом, в зависимости от задач индивидуальной программы реабилитации пациента.
Нейрохирургические методы лечения двигательных нарушений не являются альтернативой консервативной терапии. Исключение может составлять только гемифациальный спазм. Большинство пациентов, страдающих дистонией и спастическими синдромами, после операции нуждается как в медикаментозной терапии, так и в продолжении инъекций ботулотоксина (но уже более низких доз) с целью улучшения результатов лечения.

Контакты:
(495) 251-52-73 телефон поликлиники института. Прием по средам.
(499) 972-86-56 телефон группы функциональной нейрохирургии.
Контактное лицо: научный сотрудник, к.м.н. Томский Алексей Алексеевич.